Перш за все потрібно ознайомитися з основними відомостями про будову і функції піднебінних і носоглоткових мигдалин.
Мигдалики розташовані в глибині ротової порожнини на бічних стінках. Запалення мигдалин часто заподіює людині біль при ковтанні, а різке їх збільшення може утруднити не тільки ковтання, а й мову. Носоглоткові мигдалини розташовані на зводі носоглотки, на шляху вдихуваного через ніс повітря. Збільшуючись, вони закривають внутрішній отвір носового каналу, утрудняючи дихання.
Патологічне збільшення носоглоткового мигдалика і носить назву «аденоноіди». Іншим неприємним наслідком аденоїдів лікарі вважають звуження усть євстахієвих труб, що з'єднують порожнину середнього вуха з носоглоткою, що полегшує проникнення інфекції і призводить до розвитку отитів.
Функції мигдалин
Мигдалини - це лімфоїдний орган, подібний до лімфатичних вузлів, в тканах якого відбувається утворення і дозрівання лімфоцитів - основних клітинних елементів імунної системи. Лімфоцити, що виходять на поверхню мигдалин, розпізнають мікроорганізми, що потрапляють через ніс або рот, і передають цю інформацію захисним клітинам, який виробляє антитіла.
Більшість антитіл надходить в кров, але частина вступає в боротьбу на місці, сприяючи знерухомленню мікроорганізмів і їх подальшого знищення лейкоцитами. Організму «вигідно», щоб захисні органи розташовувалися якомога ближче до місця проникнення інфекції, саме тому мигдалини розташовані так «незручно».
Порожнина носа, рота і глотки відразу після народження дитини заселяється мікроорганізмами, причому багато з них здатні викликати при проникненні за бар'єр глоткового лімфоїдного кільця важкі захворювання. Лімфоїдний носоглотковий апарат, що лежить на шляху потоку повітря, виконує свою захисну роль дуже успішно. Формуються все нові і нові клони лімфоцитів, а це веде до збільшення лімфоїдних органів і в першу чергу - піднебінних і носоглоткових мигдалин.
Гіпертрофія мигдалин - звичайне явище у дітей раннього віку, імунна система яких ще не досягла повної зрілості. Правда, до підліткового періоду мигдалини і лімфатичні вузли поступово зменшуються і набувають характерного для дорослих виду. Те, що мигдалини і лімфатичні вузли збільшені не у всіх дітей, пояснюється генетичною обумовленістю. До цих пір цей стан називають лімфатичним діатезом.
Доведено також, що на хронічний тонзиліт частіше страждають діти, батьки яких в дитинстві теж хворіли тим же захворюванням. І все-таки: чи можна вважати збільшення мигдаликів патологією, якщо до певної межі навіть значні за розміром мигдалини не призводять до яких-небудь серйозних відхилень у здоров'ї? Правда, встановленим вважають той факт, що діти зі збільшеними мигдалинами частіше хворіють на гострі респіраторні захворювання, однак питання про те, що - причина, а що - наслідок, єдиної думки не досягнуто. Видалення мигдалин далеко не завжди призводить до скорочення респіраторних захворювань.
Симптоми збільшених мигдаликів
Однак гіпертрофія піднебінних і носоглоткових мигдалин не проявляється лише до пори до часу. Спочатку стає помітним порушення носового дихання. Дитина починає говорити «в ніс», рот у нього постійно відкритий, носом він дихає тільки уві сні і при цьому немилосердно хропе. Але це не головне.
Порушення носового дихання призводить до застою крові в слизовій оболонці носа, посилення секреції слизу і запалення застояного слизу в придаткових пазухах носа. Дихання ротом викликає сухість в глотці, супроводжувану кашлем. Порушення носового дихання може несприятливо позначитися і на психічному розвитку дитини.
Збільшення піднебінних мигдалин може ще більше ускладнити дихання і привести до порушення легеневого кровотоку через різкі перепади тиску в грудній клітці при вдиху і видиху. У деяких дітей мигдалики так збільшені, що стикаються один з одним. У багатьох дітей при цьому порушена мова, знижений апетит, утруднене ковтання їжі, нерідко під час їжі виникає нудота. Збільшені і змінені після безлічі захворювань мигдалини - вогнище хронічного запалення.
І все-таки їх стан - хоча і найбільш часта, але не єдина причина захворювань.
Всім добре відома ангіна може бути викликана різними вірусами - найчастіше аденовірусами і ентеровірусами. Збудником її можуть стати і бактерії, наприклад гемолітичний стрептокок. При ангіні мигдалики, збільшені в розмірі, набувають яскраво-червоний колір, на їх поверхні часто можна бачити білі острівці - наліт білого або сірого кольору. Запалення піднебінних і носоглоткових мигдалин (аденоїдів) зазвичай супроводжується збільшенням і хворобливістю лімфатичних вузлів, розташованих під кутом нижньої щелепи і на шиї.
У багатьох дітей повторні запалення мигдалин не проходять безслідно, залишаючи після себе рубці і ділянки хронічного запалення; часто при цьому хронічний процес виникає і в лімфатичних вузлах. Змінені хворобами мигдалини значно гірше виконують свою захисну роль, а наявне в них вогнище хронічного запалення стає джерелом інтоксикації всього організму.
І тут формується головне питання: Лікувати чи видаляти мигдалини?
Треба сказати, що це питання залишається одним з найбільш гаряче обговорюваних лікарями ось уже близько 100 років, хоча техніка видалення мигдалин і аденоїдів сама по собі давним-давно дозволяє проводити операції без особливого ризику.
В даний час ентузіазм з приводу видалення мигдалин охолов у всьому світі. Це пов'язано з рядом причин. Перш за все, ретельні тривалі спостереження показали, що у більшості хворих на хронічний тонзиліт консервативне лікування дає такі ж результати, як і видалення мигдалин: поступово знижується частота респіраторних захворювань, припиняються загострення.
Однак, у значної кількості прооперованих хворих виникають неприємні наслідки, такі як: гіпертрофія і хронічне запалення неивдаленоъ лімфоїдної тканини глотки, сухість і атрофічні зміни слизової оболонки.
Але, мабуть, найпереконливішим аргументом проти хірургічного втручання виявилося те, що повторні респіраторні захворювання, бронхіти, астматичні напади, серцеві шуми, болі в животі і деякі інші стани, які раніше пов'язували з хронічним тонзилітом, як правило, не припиняються і після видалення мигдалин.
Більш того, було відзначено, що астматичні напади та бронхіти після операції у багатьох хворих навіть частішали. Останнім часом були знайдені нові пояснення деяким поширеним змін в серці (функціональні шуми, ущербність мітрального клапану та ін.), які раніше вважалися результатом хронічних тонзилітів.
Яких же хворих все ж доцільно оперувати?
Абсолютним показанням до видалення мигдалин і аденоїдів є їх різка гіпертрофія з порушенням носового дихання і ковтання. Минаючий нежить, синусити (запалення придаткових пазух носа), повторні отити - також вагома підстава до операції.
Складніше вирішити питання про операцію, якщо немає межі збільшення мигдаликів.
Навіть у дітей з частим загостренням хронічного тонзиліту вдається домогтися його припинення після енергійного терапевтичного і фізіотерапевтичного лікування. Тому перш ніж вирішувати питання про операцію, треба полікувати дитину і, лише переконавшись у неефективності лікування, можна ставити питання про видалення мигдалин і аденоїдів.
Однак у багатьох хронічний тонзиліт тече майже без загострень, і лікування антибіотиками, місцеве лікування (полоскання, ультразвук, змазування мигдалин) дає хороші результати.
Отже, керуючись натупними правилами вирішуємо:
Видаляти, якщо збільшені аденоїди або мигдалини створюють механічні перешкоди для дихання або ковтання.
Видаляти, якщо хронічне запалення аденоїдів або мигдалин супроводжується повторними отитами, синусити, ангінами, які не припиняються і після двох-трьох курсів консервативного лікування.
Видаляти, якщо стан різко змінених, запалених мигдаликів не покращується після енергійного консервативного лікування.
Не видаляти, якщо мигдалини просто збільшені, але не викликають будь-яких розладів.
Не видаляти, не зробивши енергійних і наполегливих спроб консервативного лікування хронічного тонзиліту.
Не видаляти, якщо основним приводом для операції є не стільки стан самих мигдалин або часті ангіни, скільки інші захворювання: часті респіраторні інфекції, бронхіти, астма, серцеві шуми, болі в животі та інші, виникнення яких імовірно пов'язують з хронічним тонзилітом.