Причини виникнення дивертикулів стравоходу різні. Дивертикули грудної частини стравоходу можуть мати вроджений характер.
Придбані дивертикули, як правило, розвиваються внаслідок запалення середостіння (медіастиніт).
Дивертикули нижньої частини стравоходу часто є наслідками затяжного езофагіту, пов'язаного з занедбаністю кислого вмісту шлунку в стравохід, а також стриктур (патологічних звужень стравоходу).
В ролі причин розвитку дивертикулів стравоходу можуть виступати хірургічні травми стравоходу, такі захворювання, як езофагоспазм, ахалазія кардії.
Пульсуючі дивертикули стравоходу виникають внаслідок порушення стравохідної моторики з розвитком спастичних скорочень, які викликають підвищення внутрішньо-стравоходного тиску, та лопання стінки стравоходу в слабких місцях. Наявність сполучнотканинних зрощень стінок стравоходу з оточуючими органами (наприклад, з запаленими лімфатичними вузлами середостіння) викликає розтягнення і зміщення стравохідної стінки в сторону ураженого органу, утворення тракційних дивертикулів.
СИМПТОМИ ДИВЕРТИКУЛИ СТРАВОХОДУ
Найбільш часто клінічно проявляються дивертикули Ценкера, навіть при невеликих розмірах. У хворих виникає порушення проходження їжі по стравоходу, особливо при вживанні твердої і рідкої їжі. Залишки їжі в дивертикулі скупчуються, що веде до відрижки неперетравленою їжею, неприємного запаху з рота. Часто при пробудженні хворий виявляє залишки їжі, слиз на подушці. Хворих турбують відчуття дряпання в горлі, першіння, відчуття чужорідного тіла в глотці, підвищене слиновиділення (гіперсалівація), сухий кашель, нудота, зміна голосу.
Характерний так званий "феномен блокади" після прийому їжі, що виявляється відчуттям нестачі повітря, почервонінням особи, запамороченням, зникаючими після блювоти.
Біфуркаційні і епіфренальні дивертикули, розміром до 2 см, в більшості випадків клінічно не проявляються. При великих розмірах дивертикулів виникає дисфагія (порушення ковтання), відрижка неперетравленої їжею, нудота, аерофагія (заковтування повітря), нічний кашель, біль за грудиною, в спині.
При дивертикулах нижньої третини стравоходу, описані симптоми доповнюється серцебиттям, рефлекторною задишкою, бронхоспазмом, болем в області серця без змін на електрокардіограмі, що пов'язано з роздратуванням блукаючого нерва.
ДІАГНОСТИКА ДИВЕРТИКУЛІВ СТРАВОХОДУ
Для діагностики дивертикула і дивертикуліта проводять рентгенологічне дослідження:
визначаються деформація стравоходу, ригідність стінок, нерівність контурів, затримка вмісту. При перфорації стравоходу контрастну речовину надходить через прорваний отвір в медіастінальний простір.
ВИДИ ЗАХВОРЮВАННЯ
Розрізняють помилкові і істинні дивертикули стравоходу.
Помилковий дивертикул - випинання слизової оболонки стравоходу через дефект в м'язовому шарі. Стінка такого випинання складається з зовнішньої і слизової оболонки.
Істинний дивертикул - випинання, стінки якого містить всі верстви стравохідної стінки - м'язовий, слизовий і зовнішній.
Дивертикули можуть бути придбаними і вродженими.
По механізму розвитку придбані дивертикули ділять на:
• тракційні;
• пульсійні;
• пульсійно-тракційні.
Пульсійні дивертикули розвиваються при підвищеному тиску в стравоході внаслідок порушення його моторики або стенозів нижчих відділів стравоходу.
Тракційні дивертикули виникають в результаті зрощення між стінкою стравоходу і оточуючими органами.
Дивертикул Ценкера - мешковіднoе випинання в області глоткової-піщеволного сфінктера. Дивертикули можуть бути поодинокі або множинні.
ДІЇ ПАЦІЄНТА ПРИ ДИВЕРТИКУЛІ СТРАВОХОДУ
При виникненні описаних симптомів необхідно звернутися до лікаря. Рекомендується дієта (подрібнена, негаряча, неподразнююча стінку стравоходу їжа). Прийом їжі слід здійснювати в зручному положенні.
ЛІКУВАННЯ ДИВЕРТИКУЛИ СТРАВОХОДУ
При невеликих дивертикулах стравоходу без ознак запалення і скарг у хворих з важкою супутньою патологією, похилого віку показано спостереження. З метою ліквідації або попередження запального процесу проводять промивання, дренаж стравоходу теплими слабкими розчинами антисептиків або водою.
У деяких випадках проводять відсічення дивертикула (дівертікулектомія) з подальшим відновленням стравохідної стінки. При невеликому дивертикулі стравоходу виконують його інвагінацію.
УСКЛАДЕННЯ ПРИ ДИВЕРТИКУЛІТІ СТРАВОХОДУ
• Перфорація;
• ПенетрацІя;
• Кровотеча;
• Стеноз стравоходу;
• Рак стравоходу;
• Розвиток свищів;
• ДивертикулІт;
• Флегмона шиї;
• Медіастиніт.
ПРОФІЛАКТИКА ДИВЕРТИКУЛИ СТРАВОХОДУ
Профілактика формування дивертикулів стравоходу полягає в своєчасному лікуванні захворювань, що призводять до їх утворення.
