Варикоцеле у чоловіків: лікування, стадії, симптоми та причини

Збільшується просвіт вен, які стають звивистими і помітними через шкірний покрив. У переважній більшості випадків (понад 95%) відзначають варикоцеле в ділянці лівого яєчка (чоловіча статева залоза). У рідкісних випадках хвороба зачіпає обидва боки мошонки або тільки праву половину.

За статистикою, варикоцеле розвивається у 15-20% чоловіків. Перші ознаки починають проявлятися ще в підлітковому віці. При цьому з роками ймовірність варикозного розширення вен мошонки збільшується. Після 50 років відбуваються анатомо-фізіологічні зміни судинної системи внутрішніх органів. Серед 80-річних чоловіків частота захворювання становить понад 75%³.

Причини захворювання

У варикоцеле причини мають вроджений характер. Хвороба розвивається через підвищений тиск у венозній системі яєчок. Вена, що відходить від лівого яєчка, впадає в ниркову вену під прямим кутом. Така особливість будови призводить до збільшення тиску в цій ділянці. З цієї причини левова частка випадків варикоцеле припадає саме на ліве яєчко.

Фактори ризику появи варикоцеле:

• вроджена слабкість судинної стінки, яка схильна до розширення;
• запальні захворювання сечостатевої системи;
• підняття важких предметів, що збільшує навантаження на судини органів малого таза;
• надмірна вага;
• наявність пухлин у паховій ділянці або нирках.

Стадії розвитку варикоцеле

Варикоцеле розвивається в 4 стадії:

1. Нульова стадія - без відчутних симптомів. Під час звичайного огляду ознак розширення вен не видно. Їх можна помітити тільки під час ультразвукового дослідження.
2. I стадія - варикозні вени не видно. Однак їх можна розглянути під час проби Вальсальви - напруження.
3. II стадія - вени все ще не видно, але промацуються.
4. III стадія - розширені вени помітні під час візуального огляду і добре прощупуються.

Симптоми та ознаки варикоцеле

Виразність симптоматики залежить від стадії захворювання. Як правило, на початкових етапах варикоцеле симптоми не проявляються. Вони виникають у міру збільшення вен. Зокрема, це може бути:

• дискомфорт під час ходьби;
• больові відчуття в яєчках або паховій ділянці;
• відчуття печіння в мошонці;
• порушення статевої функції;
• підвищене потовиділення;
• помітне розширення вен у мошонці;
• зменшення яєчка, на якому розширені вени (частіше ліве);
• надмірне опущення половини мошонки.

Больові відчуття при варикоцеле часто гострі, хоча такий симптом відмічають лише у 3-10% чоловіків із цією патологією. Біль може посилюватися під час фізичного навантаження, що пов'язано зі збільшенням тиску в черевній порожнині. Як правило, біль стихає, щойно чоловік приймає горизонтальне положення. Прр варикоцеле третього ступеня біль набуває постійного характеру і не пов'язаний із фізичною роботою.

Ускладнення варикоцеле у чоловіків

Якщо варикоцеле не лікувати, то підвищується ризик розвитку деяких ускладнень. Розглянемо найчастіші.

Чоловіче безпліддя

При варикоцеле погіршується якість сперми. Сперматозоїдів у такій сім'яній рідині менше, ніж у здорового чоловіка. Часто при цьому захворюванні погіршується їхня рухливість (астенозооспермія). У рідкісних випадках варикоцеле призводить і до повної втрати чоловічих статевих клітин (азооспермія).

Зменшення розмірів яєчка

Іноді варикоцеле призводить до гіпотрофії (зменшення розмірів) яєчка. У різних медичних джерелах вказана різна частота зустрічальності такого ускладнення - від 10 до 75%.

Про гіпотрофію говорять у тому випадку, коли об'єм яєчка зменшується більш ніж на 10%. Відбувається це через порушення циркуляції крові. Погіршується живлення тканин і порушуються обмінні процеси в яєчку, що призводить до зменшення розмірів органу. У разі своєчасного лікування кровопостачання в яєчку відновлюється. У більшості випадків відновлюється і об'єм органу.

Гіпогонадизм

Це недостатність чоловічих статевих залоз, яка супроводжується зниженням статевого гормону тестостерону. Як правило, вже після 30 років рівень тестостерону в чоловіків починає падати приблизно на 1-2% на рік. Однак у разі варикоцеле цей процес прискорюється.

Зменшення тестостерону призводить не тільки до зниження статевого потягу та потенції, а й до погіршення загального стану. Уповільнюються обмінні процеси, чоловік починає набирати вагу. Збільшується кількість жирової тканини, яка зі свого боку прискорює зниження тестостерону, перетворюючи його на жіночий статевий гормон (естрадіол).

Діагностика варикоцеле

Діагностика варикоцеле не становить складності для лікаря-уролога або хірурга. Діагноз встановлюють після проведення таких процедур:

• Зовнішній огляд. Лікар оглядає мошонку пацієнта і проводить пальпацію. На останніх етапах розвитку захворювання промацуються розширені звивисті вени. Крім того, під час зовнішнього огляду лікар оцінює і розмір яєчка. Якщо воно зменшене - це непряма ознака захворювання.
• Проба Вальсальви. Це промацування мошонки при напруженні. На початкових стадіях захворювання при пробі Вальсальви вени не промацуються.
• Ультразвукове дослідження (УЗД). Проводиться для оцінки стану органів сечостатевої системи.
• Доплерографія. Це дослідження судин із можливістю оцінки в них кровотоку. У нормі кров тече від вени яєчка до ниркової вени. Якщо ж спостерігається зворотний потік крові, то це вказує на варикоцеле.

У разі підозри на варикоцеле важливо виключити й інші захворювання, що дають схожу симптоматику. Це гідроцеле і хронічний епідидиміт.

Лікування захворювання

У разі варикоцеле лікування тільки хірургічне. Лікарська терапія, вправи або народні методи при цьому захворюванні неефективні. Хірургія показана в разі болю в мошонці, зменшення об'ємів яєчка і безпліддя. Якщо варикоцеле не призводить до ускладнень і не погіршує якість життя пацієнта, то лікування не проводять. Сьогодні застосовуються 4 види операцій при варикоцеле.

Операція Мармара

Це мікрохірургічна операція, яка вважається «золотим стандартом» оперативного лікування варикоцеле. Хірург у паховій зоні робить невеликий розріз, з якого виводиться сім'яний канатик. Потім під хірургічним мікроскопом сім'яний канатик розкривається і розділяються його судини. Лікар перев'язує вену, а артерії та лімфатичні судини залишаються недоторканими.

Мікрохірургічна операція Мармара менш травматична. Вона не призводить до серйозних втрат крові. Імовірність рецидиву після такого втручання становить лише 1%. Операція забезпечує і хороший косметичний ефект.

Недолік операції Мармара в тому, що не всі хірурги володіють цією методикою. Втручання вважається складним з технічного погляду і потребує тривалого навчання та практики. Вважається, що результат операції Мармара буде хорошим у того хірурга, який на рік проводить не менше 100 таких втручань.

Ендоваскулярна емболізація вени яєчка

Це малотравматичне втручання, яке виконують судинні хірурги. Ендоваскулярна емболізація проводиться під місцевим наркозом. Хірург робить невеликий розріз у ділянці стегна, отримуючи доступ до стегнової вени.

У судину вводиться катетер і під рентгенологічним контролем його підводять спочатку до ниркової вени, а потім до яєчкової. Після цього через катетер по ходу вени яєчка встановлюються мініатюрні спіралі. Вони міцно закріплюються у вені та перешкоджають кровотоку.

Другий варіант емболізації полягає у введенні через катетер склерозуючого препарату. Це ліки, які призводять до склеювання стінок вен. Як правило, веносклерозуючі компоненти вводять у підігрітому концентрованому розчині глюкози.

Переваги емболізації:

• мала травматичність, практично без крововтрат;
• місцева анестезія (набагато безпечніша за загальний наркоз);
• мінімальний ризик появи гідроцеле (водянки яєчка), оскільки процедура проходить у вені й не зачіпає інших кровоносних або лімфатичних судин;
• швидка реабілітація.

Недоліки:

• променеве навантаження - операція виконується під рентгенологічним контролем;
• іноді лікарю не вдається потрапити у вену яєчка через анатомічні особливості венозної системи пацієнта;
• порівняно високий ризик (до 11%) розвитку гематом, кровотеч і перфорацій.

Зазначимо, що ендоваскулярна емболізація не є основним методом лікування варикоцеле. Найчастіше її застосовують у разі рецидиву захворювання, коли інші хірургічні методи виявилися неефективними.

Лапароскопічна венектомія

У цьому разі доступ до яєчкової вени здійснюється через невеликі проколи в черевній ділянці. Лікар вводить всередину ендоскоп із хірургічними інструментами, якими перетинають яєчкову вену.

Переваги лапароскопії в її малотравматичності. Однак за такого лікування зберігається порівняно високий ризик рецидиву й ускладнень.

Операція Іванісевича

Це найпростіша і найменш ефективна техніка оперування при варикоцеле. Виконується через розріз у клубовій ділянці, розмір якого до 7 см.

Перевага операції Іванісевича - в її простоті, проте недоліків значно більше. По-перше, це висока травматичність і косметичний дефект. По-друге, частота ускладнень при такому втручанні доходить до 30%. З цієї причини таку операцію проводять вкрай рідко.

Можливі ускладнення оперативного лікування

Після операцій з приводу варикоцеле можливі такі ускладнення:

• Лімфостаз - порушення відтоку лімфи, яке виникає через перев'язку або пошкодження лімфатичних судин під час операції. Це часте тимчасове ускладнення, що проявляється набряком мошонки. Через 1-2 тижні лімфостаз зникає.
• Гнійні виділення в місці надрізу. Часто це пов'язано з приєднанням інфекції. Такі ускладнення швидко усувають невеликим хірургічним втручанням і промиванням рани антибактеріальними та антисептичними препаратами.
• Гіпотрофія яєчка аж до атрофії. Це найважче післяопераційне ускладнення. Виникає, якщо лікар випадково перев'язав сім'яну артерію. У сучасній хірургії таке ускладнення вкрай рідкісне.
• Больовий синдром. У рідкісних випадках пацієнтів після операції турбує біль у яєчку. Іноді він тримається місяцями і навіть роками.
• Гідроцеле. Це водянка яєчка - скупчення рідини в тканинах чоловічих статевих залоз. Це рідкісне ускладнення, яке може розвинутися через 6-24 місяці після операції. Причина гідроцеле - перетин лімфатичних судин.

Профілактика

Ефективних методів профілактики варикоцеле не існує, оскільки ця хвороба визначається спадковими факторами. Якщо такий діагноз є в батька, то ймовірність виникнення варикоцеле в сина висока. Уповільнити прогресування захворювання можна шляхом виключення важких фізичних навантажень і алкоголю.

Варикоцеле - це варикозне розширення вен яєчка. Хвороба може призвести до чоловічого безпліддя, імпотенції та атрофії яєчка. Щоб уникнути таких ускладнень, проводиться хірургічне лікування варикоцеле. У разі своєчасного проведення операції прогноз сприятливий. У більшості випадків таке лікування дає змогу відновити фертильність чоловіка й усунути інші ускладнення.