Причина розвитку гриж черевної порожнини - вплив підвищеного внутрішньочеревного тиску (викликаючі фактори) при наявності так званих «слабких місць» передньої черевної стінки (сприятливі фактори).
Факторами виникнення гриж черевної порожнини є:
- поранення або травма передньої черевної стінки (в т.ч. післяопераційна);
- вроджені дефекти передньої черевної стінки;
- витончення і втрата еластичності тканин (кахексія, старіння);
- розширення природних отворів передньої черевної стінки (пупкового, стегнового або пахового кільця);
- хронічні перівісцеріти (характерно для внутрішніх гриж);
- ожиріння;
- вагітність.
Чинники, що підвищують внутрішньочеревний тиск і сприяють утворенню абдомінальної грижі:
- надмірні фізичні навантаження (особливо підняття вантажів);
- часте чхання або тривалий кашель (алергічні захворювання, кашель курця і т.п.);
- метеоризм і запори;
- утруднене сечовипускання;
- значне збільшення живота (асцит, абдомінальне ожиріння або вагітність);
- важкі і тривалі пологи.
СИМПТОМИ ГРИЖІ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
Основною клінічною ознакою зовнішніх гриж черевної порожнини є об'ємне випинання, округле або щелевидне, вправляєме чи ні.
Типовими локалізаціями зовнішніх гриж є пупкове кільце, біла лінія живота, пахова область, стегновий канал, а також післяопераційні рани або рубці. Неускладнені грижі, як правило, безболісні.
Внутрішні грижі відрізняються анатомічно від зовнішніх лише відсутністю грижового мішка. Грижовим вмістом зазвичай є сальник або тонкий кишечник. Найбільш характерними симптомами внутрішніх гриж черевної порожнини є напади болю в животі схваткопобідного, коле, колікоподобного характеру, що супроводжуються відчуттям розпирання і проходять після зміни положення тіла. Крім того, можуть відзначатися метеоризм, запори, нудота і блювота, відрижка.
ДІАГНОСТИКА АБДОМІНАЛЬНОЇ ГРИЖІ
Як правило, діагностика зовнішніх гриж не вимагає спеціальних методів дослідження. Діагноз ставиться на підставі скарг, анамнезу захворювання і об'єктивного дослідження хірургом.
У деяких випадках (в тому числі при ускладнених грижах) можуть застосовуватися рентгенографія та УЗД органів черевної порожнини, герніографії (рентгенографічне дослідження вмісту грижового мішка з контрастуванням), а також УЗД грижового вмісту. Для діагностики внутрішніх гриж черевної порожнини застосовують рентгенографію органів черевної порожнини з контрастуванням барієвою суспензією.
Однак найчастіше внутрішні грижі діагностуються інтраопераційно (в ході порожнинної операції) випадково.
КЛАСИФІКАЦІЯ
За етіологічною ознакою грижі черевної порожнини поділяються на вроджені та набуті. Залежно від локалізації грижі черевної порожнини можуть бути зовнішніми або внутрішніми.
Розрізняють такі види зовнішніх гриж:
- пахова грижа (пряма, коса);
- стегнова грижа;
- пупкова;
- епігастральна;
- бічна;
- надміхурова;
- грижа післяопераційного рубця.
Внутрішні грижі черевної порожнини можуть бути:
- предчеревна (надчревная, навколоміхурна, атипова, надміхурова);
- внутрішньоочеревинні (грижа Вінслового отвору, брижово-пристінкова, черезбрижово-ободова грижа сальникової сумки, грижа Дугласової кишені, грижа в кишені серповидної зв'язки печінки, перетинчасто-сальникова і ін.);
- позаочеревинні (грижа Трейтца, навколосліпокишкова, межсигментовидна, навколооюодова, клубово-фасциальна грижа);
- грижа в області тазової очеревини (в кишені або отворі широкої зв'язки матки);
- грижі діафрагми (наддіафрагмальна, піддіафрагмальна, змішана).
ДІЇ ПАЦІЄНТА
У разі появи будь-яких симптомів даного захворювання, особливо після важкої фізичної праці або впливу інших викликаючих факторів, слід звернутися до фахівця для своєчасної діагностики та лікування.
ЛІКУВАННЯ ГРИЖІ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
Консервативна терапія гриж черевної порожнини (бандаж) можлива тільки при неускладненій грижі у осіб з високим операційним ризиком.
Хірургічне лікування зовнішніх гриж черевної порожнини полягає в проведенні герніотоміі (розсічення грижового мішка), вправленні грижового вмісту (при відсутності ознак некрозу тканин) і ушивання грижових воріт зі зміцненням синтетичними сітками.
При внутрішніх грижах проводиться лапаротомія з видаленням грижових воріт і ушиванням грижової кишені.
У післяопераційний період рекомендується дотримуватися щадного режиму (обмеження фізичного навантаження і дієтичне харчування).
УСКЛАДНЕННЯ ПРИ АБДОМІНАЛЬНІЙ ГРИЖІ
Ускладнюватися грижі черевної порожнини можуть утиском вмісту грижового мішка з некрозом тканин, кишковою непрохідністю, перфорацією кишечника і перитонітом.
ПРОФІЛАКТИКА ГРИЖІ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
Профілактика полягає в підтримці тонусу м'язів передньої черевної стінки, помірних фізичних навантаженнях, раціональному харчуванні і боротьбі із запорами.
