Причиною актинічного кератозу є частий і тривалий вплив ультрафіолетового випромінювання. Чим частіше і довше людина перебуває на сонці протягом життя, тим вище у неї ризик розвитку цієї патології в похилому віці. При цьому процесі відбувається ущільнення лусочок, розташованих в роговому шарі шкіри.
Описувана патологія супроводжує імунодефіцити, викликані тривалим прийомом імунодепресантів, хіміотерапевтичних препаратів, кортикостероїдів. Негативно позначаються на стані шкіри постійні стреси, здатні провокувати виснаження кори наднирників і пригнічення реакцій організму.
Фактори підвищеного ризику розвитку актініческого кератозу:
- Світла шкіра
- Сонячні опіки, отримані протягом життя
- Часте використання соляріїв, надмірне УФ-випромінювання
- Знижений імунний статус
- Наявність ділянок шкіри з порушеною пігментацією
- Можлива спадкова схильність до розвитку захворювання
Почитається патологія задовго до появи перших симптомів, протягом двадцяти років захворювання знаходиться в латентному періоді. Поступово промені сонячного світла викликають руйнування генетичних елементів клітин шкіри. Це провокує їх трансформацію в недиференційовані клітини. Відтак створюються передумови для формування локалізовані пухлини.
Атипові (недиференційовані) клітини з часом повністю заміщають нормальні клітини епідермісу. Це дає старт процесу ороговіння. Вражений шкірний покрив втрачає свої захисні функції, тому перебіг хвороби прискорюється і поглиблюється. Патологічні процеси досягають базальної мембрани – шару шкіри, який розташовується між епідермісом і дермою. У цей момент одна форма захворювання перетворюється в іншу.
СИМПТОМИ АКТИНІЧНОГО КЕРАТОЗУ
Актинічний кератоз розвивається на відкритих ділянках шкіри, частіше на обличчі. Спочатку на шкірі утворюється суха пляма, яка починає лущитися і трохи виступає над поверхнею. Сверблячка і ознаки запалення на шкірі відсутні. Згодом пляма розростається і змінює колір на темно-червоний або бордово-коричневий. Кератома нагадує кірку або бородавку і з часом може відпасти, але на її місці утворюється новий осередок ураження. Розміри новоутворень - від невеликого каплевидного горбка до плоскої бляшки до 2,5 см в діаметрі.
В більшості випадків в патологічний процес втягується шкіра голови (щоки, чоло, вушні раковини, волосиста частина) плечі, кисті рук.
Залишати без уваги захворювання шкіри не можна: актинічний кератоз розвивається дуже повільно, але він здатний у своєму розвитку трансформуватися в плоскоклітинний рак.
ДІІАГНОСТИКА АКТИНІЧНОГО КЕРАТОЗУ
Діагностика актинічного кератоза заснована на результатах зовнішнього огляду осередку ураження і біопсії. Біоптат береться під час огляду під місцевою анестезією.
ВИДИ ЗАХВОРЮВАНЬ АКТИНІЧНИМ КЕРАТОЗОМ
Виділяють наступні форми сонячного кератозу:
Гіпертрофічна форма. Зустрічається у більшості хворих і проявляється утворенням вогнища ураження на обличчі, шиї, верхній частині грудей, кистях рук.
Пігментна форма. В осередку ураження відзначається велике скупчення маланоцитів – клітин шкірного пігменту. Вони забарвлюють бляшки актинічного кератозу в темно-коричневий колір.
Ліхеноїдна форма. Патологічний процес проникає вглиб тканин, розвивається на стику базального шару з верхніми межами дерми. В результаті саме тут формуються лімфоцитарні інфільтрати.
Поліферативна форма. Призводить до формування дистрофії глибоких шарів дерми. Причиною тому служить ороговіння клітин верхнього шару шкіри і їх проростання в дерму.
Атрофічна форма захворювання. Відрізняється більш важким перебігом. На ділянках ураження утворюються товсті кірки, шкіра навколо них може мати ознаки атрофії і зміни кольору.
Акантолітична форма. В глибині дерми над вже існуючими тріщинами утворюються эпителиально-сполучнотканинні вогнища
Боуеноідна форма. Виявляється ураженням як поверхневих шарів, так і тих, які глибше залягають шарів епідермісу. Осередок ураження може торкнутися дерму. Відпадання кірки супроводжується хворобливістю, можлива точкова кровотеча.
ДІЇ ПАЦІЄНТА ПРИ ПІДОЗРІ НА АКТИНІЧНИЙ КЕРАТОЗ
При появі на відкритій ділянці шкіри сухої плями, яка лущиться і довго не проходить, слід відвідати дерматолога.
ЛІКУВАННЯ АКТИНІЧНОГО КЕРАТОЗУ
Новоутворення рекомендується видалити. Метод видалення визначається лікарем після проведення обстежень та консультацій.
Для лікування актинічного кератозу використовуються наступні методики:
- Кріотерапія
- Кюретаж
- Консервативне лікування (використання місцевих хіміотерапевтичних препаратів)
- Хімічні пілінги
- Фотодинамічне лікування
- Дермабразія
Після успішно проведеного лікування захворювання може дати рецидив, тому пацієнтам потрібно регулярно проходити контрольні дерматологічні обстеження.
Вибір способу впливу залежить від того, де локалізується патологія. Так, наприклад, якщо бляшка кератозу знаходиться на вусі, лікар, швидше за все, віддасть перевагу лазерному видаленню. За допомогою світлового опромінення можливо пошарово видаляти утворення. Паралельно з цим запаювати судини і дезінфікувати операційне поле. В результаті після маніпуляцій на шкірі залишається скоринка, яка, з одного боку, захищає ранку від проникнення інфекції, з іншого, дозволяє эпідермісу самостійно відновлюватися.Після того як скоринка відпадає, залишається рожева ямка, колір якої з часом вирівнюється за кольором здорової шкіри.
Якщо потрібно видалити одиничну кератозную бляшку на обличчі, швидше за все, буде обраний рідкий азот. Вплив низьких температур викликає некроз уражених тканин. Після їх відторгнення шкіра оновлюється, на поверхні покриву залишається невелика гіперпігментація, але пляма з часом тьмяніє і стає менш помітною. Кріодеструкція має свої переваги: процедура видалення плями проходить безболісно, вона триває всього кілька хвилин, анестезія для її проведення не використовується, пацієнт повертається додому в день операції.
Діатермокоагуляція вибирається для видалення актинических кератозных бляшок, розташованих на плечах та руках. Під час її проведення роговий шар піддається впливу електричного струму. Він допомагає формувати високі температури, що змушують молекули води, які знаходяться всередині клітин, рухатися швидше. Рідина випаровується, відбувається загибель атипових елементів. Одночасно з цим проводиться запаювання кровоносних судин і знищення всіх хвороботворних бактерій. Процедура проводиться під місцевою анестезією. Ранка обробляється антисептиком, ранозагоювальним кремом, зверху накладається стерильна пов’язка. Після загоєння ранки на тілі залишаються ледь помітні рубчики.
Принцип дії фотодинамічної терапії дещо відрізняється від методів, описаних вище. Під час її проведення попередньо уражену ділянку шкіри обробляється спеціальним кремом, у складі якого є фотоелементи. Після цього обробляється світловим променем певної довжини. Він, вступаючи у взаємодію з фотоелементами, викликає загибель уражених клітин. Сеанс триває кілька хвилин, процедура лікування абсолютно безболісна, тому добре підходить для застосування у літніх людей. Ефект слід оцінювати, через три місяці після процедури. При необхідності сеанс повторюється. Практика застосування фотодинамічної терапії показала, що для повного лікування потрібно використовувати два сеанси з інтервалом у тиждень.
У косметологічному салоні можна провести видалення рогових бляшок за допомогою агресивних хімічних складів (пілінг) або дермабразію (механічне зняття поверхневого шару). Але, як показує практика, більш радикальні методи більш ефективні, ніж косметологічні процедури.
УСКЛАДНЕННЯ ВІД АКТИНІЧНОГО КЕРАТОЗУ
Якщо актинічний кератоз не лікувати захворювання може перейти в плоскоклітинний рак або базаліому.
ПРОФІЛАКТИКА АКТИНІЧНОГО КЕРАТОЗУ
Існує перелік профілактичних заходів, дотримання яких дозволяє не допускати появи симптомів описаної патології і попереджати переродження бляшок, що вже з'явилися в злоякісне утворення.
Всім, кому більше сорока, лікарі рекомендують:
- Уникати сонячних опіків, не перебувати під променями активного сонця, вибирати для прогулянок час до одинадцятої години дня і після шістнадцяти годин вечора.
- Пам’ятати про те, що і взимку можна отримати активну дозу ультрафіолету: чистий сніг відбиває його хвилі і створює оптимальні умови для негативного впливу. Небезпечною, з цієї точки зору, є і похмура погода. Хмари не дозволяють проникати на землю сонячному світлу, але ультрафіолет вони не стримують.
- Виходячи на вулицю, користуватися сонцезахисними кремами з фактором захисту з фільтром від тридцяти і вище. Наносити його на шкіру за півгодини до виходу з будинку, а потім оновлювати шар кожні дві години.
- У теплу пору року носити одяг, зшитий з тканин, що дозволяють тілу дихати. Віддавати перевагу предметам гардероба з довгими рукавами, добре закриває плечі і частину шиї.
- Не виходити на вулицю без головного убору і сонцезахисних окулярів.
- Після сорока відмовлятися від відвідування солярію.
Корисно постійно стежити за станом шкіри, при появі симптомів будь-яких патологічних змін звертатися за допомогою до дерматолога.
